申請の目的

• 国・県・市の公共工事の予告等のため
• ライフライン工事の予告等のため
  （例：電気・ガス・水道・道路・線路・携帯基地局設置工事　等）
• 市から町内会長への接触を求められているため
  （例：開発工事に伴う道路使用への会長承諾確認　等）
• 転入者への町内会費等の案内のため
• 学校・保育行事周知や町内との連携を目的のため

• 建築物の建築工事、土地開発等に係る説明のため
• 不動産売買に係る説明のため
• その他、業務上町内会長に接触が必要なため（内容を詳細に記載してください。）

申請方法

申請の際に必要なもの

• 保有個人情報提供申請書
• 名刺　（窓口での閲覧時に提出。郵送の場合は申請書と併せて提出。）
• 切手を貼付した返信用封筒　（郵送での書面交付を希望する場合のみ）　

提供方法

• 閲覧　（情報提供を希望する町内会が属する地域の窓口での対応となります。）
• 書面での交付　（郵送での対応のみ）

注意事項

• 個人情報のため、申請目的により提供に応じられないことがあります。
• 申請時は、審査が必要になるため、提供まで時間がかかる場合があります。
• 電話での個人情報の照会は受付していません。
• 長岡地域については市民窓口サービス課、支所地域については該当する支所の地域振興・市民生活課（栃尾支所は地域振興課）に申請してください。
• 町内会長の氏名のみであれば、申請書の提出は不要です。各窓口までお問い合わせください。

様式

• 保有個人情報提供申請書 （PDF 345KB） （WORD 21KB）
• 保有個人情報提供申請書（記載例） （PDF 386KB）

申請書等提出先

• 〒940-8501長岡市大手通1-4-10　長岡市市民窓口サービス課
  TEL：0258-39-2246　FAX：0258-39-7509　Mail：[email protected]
• 〒954-0192長岡市中之島788　中之島支所地域振興・市民生活課
  TEL：0258-61-2010　FAX：0258-66-2238　Mail：[email protected]
• 〒949-5493長岡市浦715　越路支所地域振興・市民生活課
  TEL：0258-92-5902　FAX：0258-92-3333　Mail：[email protected]
• 〒940-2392　長岡市上岩井1261-1　三島支所地域振興・市民生活課
  TEL：0258-42-2242　FAX：0258-42-3534　Mail：[email protected]
• 〒947-0204長岡市山古志竹沢乙461　山古志支所地域振興・市民生活課
  TEL：0258-59-2330　FAX：0258-59-2331　Mail：[email protected]
• 〒949-5292長岡市小国町法坂793　小国支所地域振興・市民生活課
  TEL：0258-95-5905　FAX：0258-95-2282　Mail：[email protected]
• 〒949-4511長岡市小島谷3434-4　和島支所地域振興・市民生活課
  TEL：0258-74-3112　FAX：0258-74-2791　Mail：[email protected]
• 〒940-2592長岡市寺泊烏帽子平1977-8　寺泊支所地域振興・市民生活課
  TEL：0258-75-3111　FAX：0258-75-2238　Mail：[email protected]
• 〒940-0298長岡市金町2-1-5　栃尾支所地域振興課
  　 TEL：0258-52-5815　FAX：0258-52-3990　Mail：[email protected]
• 〒940-2492　長岡市与板町与板甲134　与板支所地域振興・市民生活課
  TEL：0258-72-3101　FAX：0258-72-3331　Mail：[email protected]
• 〒949-7592　長岡市東川口1974-26　川口支所地域振興・市民生活課
  TEL：0258-89-3111　FAX：0258-89-2110　Mail：[email protected]

受付時間

• 長岡市市民窓口サービス課
  平日：午前8時30分～午後5時15分／土・祝：午前9時～午後5時
  ※休業日：日曜日・年末年始
  ※日曜日と祝日が重なる場合は、お休みとなります。
• 各支所地域振興・市民生活課（栃尾支所は地域振興課）
  平日：午前8時30分～午後5時15分